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【医门传薪】跟师刘建老师心得拾粹
2026/07/27 10:06
失眠多因心脾虚，健脾益智安心神。
失眠案
患者何某，女，37岁，于2024年8月4日就诊。
主诉：失眠半月余。
初诊：患者失眠半月余，头重昏蒙，头晕，头痛，气短乏力。自诉平日血压偏高。望其舌质红，苔薄白少津，诊其脉缓。诊为失眠，证属心阴不足，心脾两虚。治当健脾益气，养心安神。
方选归脾汤加减。
药用：黄芪30g 太子参12g 白术12g 茯苓12g 当归12g 制远志12g 炒酸枣仁12g 葛根15g 牛膝15g 菊花12g 醋龟甲12g 川芎12g 白芷12g 鸡血藤30g 14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
二诊：患者于2024年8月19日复诊，诉失眠改善，头晕、头痛减轻，头重昏蒙、气短乏力较前好转，诉偶有呃逆、嗳气，未口服降压药，自测血压正常。舌脉同前，遂去鸡血藤，加清半夏12g、紫苏梗15g和胃降逆止呃。
药用：黄芪30g 太子参12g 白术12g 茯苓12g 当归12g 制远志12g 炒酸枣仁12g 葛根15g 牛膝15g 菊花12g 醋龟甲12g 川芎12g 白芷12g 清半夏12g 紫苏梗15g
14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
按：《内经》中认为：“卫气不得入阴，常留于阳”，“阳气盛、阴气虚，故目不瞑”。《类证治裁·不寐》谓：“阴气自静而之动，则寐；不寐者，病在阳不交阴也。”都强调睡眠与阴阳的循行及盛衰有关。本案患者症见失眠，头重昏蒙，头晕，头痛，气短乏力，结合其舌质红，苔薄白少津，脉缓，认为本案患者属于心阴不足，心脾两虚所致之失眠，方用归脾汤加减补益心脾，养血安神，方中重用黄芪补脾益气，太子参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著，当归、酸枣仁、远志养血安神，加茯苓健脾宁心、鸡血藤补血活血，增强补心血、安神志之力，川芎既能活血祛瘀，又能行气通滞，为“血中气药”，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。葛根生津、通经活络，与川芎联用，通心脉、降血压。白芷通窍止痛，川芎、白芷为刘师常用对药，两者联用，行气活血祛瘀，缓解患者头晕、头痛症状。辅以牛膝、菊花、龟甲滋阴潜阳，引血下行，补而不滞，助全方养阴安神之力。诸药配伍，升降相因，心阴得滋，心脾得补，气血得养，共奏益气滋阴、健脾养心之功。
