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【临证心得】遵经守典指迷津---跟师熊继柏学习心得
2026/07/27 10:16
甲辰春月，我收到了国医大师熊继柏传承工作室寄来的师承证书，荣幸忝列为其传承弟子，激动之余，浮想联翩，数年前跟师的经历，一幕幕浮现在眼前。
甲午暮春，我来到了八百里洞庭之南—湖南，有幸跟随国医大师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南中医药大学知名教授熊继柏侍诊学习。现将学习心得整理如下。
活用经典 方必守法
熊老13岁拜名师习医，16岁单独业医，从事中医临床50年从未间断，活人无数，誉满三湘。熊老强调：中医治病必须辨证论治，中医的生命力在于临床；因此，熊老临证，无不在经典理论指导下，辨证立法，遣方用药，而每一张处方就是一本活灵活现的辨证论治教科书，他从不开无汤头之方，常常是两三首方剂化裁加减，每能效如桴鼓。如在治疗一肺癌放疗之后双腿频频蹬动案中，根据证候舌脉，熊老悟到“风盛则动”“风以动之”“诸风掉眩，皆属于肝”之理，方选镇肝熄风汤加减治疗收功；如在治疗一持续高热喘促案时，根据患者高热、喘促，自汗、口渴，胸闷，腹胀，时而咳嗽，痰多而稠，舌苔黄白相兼而腻，脉滑数之候，熊老上朔“身热如炭，颈膺如格，……喘息气逆，……其盛在胃，颇在肺。”“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”经文之旨，辨其病位在肺、胃、大肠，病邪为痰热之属，方选小陷胸汤合宣白承气汤加减取效。熊老常说：“先贤总结的行之有效的方剂摆在那里，我们为什么不拿来为我所用，非要自己组方治疗呢？你们年轻时要熟读经典，要多读、多背、多记；诸家之方起码要背诵500首以上，这样，临症时才能得心应手，游刃有余，方收显效。”因此，我在侍诊之余，重新捡起多年不读的方剂学和 “四大经典”“四小经典”，背读一段时间后，感觉辨证论治水平有了明显提高。这无不得益于熊老的淳淳教诲。
谨察病机 知常达变
熊老强调：中医治病应在“四大经典”理论指导下进行辨治，《素问·至真要大论》云：“审察病机，无失气宜。”“谨察病机，各司其属。”审察病机，就是审查疾病的本质关键，疾病的变化所在，疾病的发病原由和疾病的传变去向，概言之，就是辨证。其对经典条文和历代医籍篇章的熟稔程度，均能脱口而出、信手拈来、灵活化裁、效之临床，如治疗两例发热病人的案例就是明证，蒋某，男、45岁，发热1月余，发热前恶寒，每天发作4次，最高体温40C。，无呕吐，大便1日1次，腹胀，舌苔黄腻，脉弦略数。熊老方选新加香薷饮合小承气汤加味。
药用：香薷5g 银花15 g 连翘15 厚朴30g 扁豆10g 黄芩30 g 滑石（包）30g 枳实10g 大黄（后下）2g
7剂竟收全功，而又治疗一王姓发热患者，发热20余天，曾在湘雅二院行各种检查，未发现异常，西医治疗无效。每于午后发热益甚，最高体温40C。，下肢酸痛，舌苔黄腻，脉滑数。熊老据其脉证，方选宣痹汤合四妙散加味。
药用：杏仁10 g 蚕沙15g 防己6g 法夏10g 薏苡仁15g 栀子10g 滑石（包）20g 片姜黄10g 连翘15g 赤小豆15g 海桐皮10g 苍术5g 黄柏10g 地骨皮15g 秦艽10 g
15剂证减热退。如是等等，则是熊老谨察病机 知常达变的真实写照。临证中熊老善于抓主证、重舌脉、识病机、精选方、活化裁；因此，疗效往往高于众人。我辈在临证中，更应效法而行，方不致误。
博学强识 诲人不倦
熊老一生满腹经纶、博学强识，虽逾古稀，却记忆惊人，熊老经常对我们讲：“你们跟我抄方，至少要背诵过500首方剂，以便临证遣方之用。”熊老临证处方，方剂熟稔程度令我膛目结舌，药物组成脱口而出，一字不错，他在繁忙的诊务之余，常对我说：“你注意听我讲，用心记就是了。回去再好好查书，整理笔记。”我如是按熊老的教诲行事，果然学习效果日增，临证水平明显提高。并理解了“读经典、跟名师、勤临床”的深刻内涵。
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