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【医门传薪】理气和胃止呃逆，辛开苦降消痞满--跟师刘建治验拾粹
2026/07/27 10:41
理气和胃止呃逆，辛开苦降消痞满
呃逆案
患者刘某，女，37岁，于2024年7月30日就诊。
主诉：呃逆、痞满2月。
初诊：患者呃逆、痞满2月，下肢酸软乏力，气短，急躁易怒，月经量少，偶有嗳气，眠欠佳。望其舌质淡，苔薄白，诊其脉虚。诊为痞气，证属胃气不和。治当理气和胃，降逆止呃，散结除痞。
方选半夏泻心汤加减。
药用：清半夏12g 黄芩12g 生姜8g 炙甘草8g 紫苏梗15g 白术12g 麸炒枳实15g 陈皮12g 砂仁12g 醋香附15g 黄芪30g 升麻8g 牛膝15g 炒酸枣仁12g。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
二诊：患者于2024年8月20日复诊，诉呃逆、痞满较前明显改善，嗳气减轻，偶有胃痛，下肢酸软乏力、气短较前改善，心情平和，诉月经量偏少，睡眠欠佳。望其舌质淡红，苔薄白，诊其脉缓，遂加丹参15g以增活血止痛安神之功。
药用：清半夏12g 黄芩12g 生姜8g 炙甘草8g 紫苏梗15g 白术12g 麸炒枳实15g 陈皮12g 砂仁12g 醋香附15g 黄芪30g 升麻8g 牛膝15g 炒酸枣仁12g 丹参15g。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”脾胃位居中焦，为周身气血运行之枢纽，中焦健运，气血得以转输运行周身。本案患者呃逆、痞满，下肢酸软乏力，气短，月经量少，为胃气不和，气血生化乏源所致；急躁易怒，偶有嗳气，为肝胃不和使然；患者气血失和、胃失和降，“胃不和则卧不安”以致睡眠欠佳。刘师方选半夏泻心汤加减，取其平调寒热，散结除痞之功；方中半夏辛温，散结除痞，降逆止呃；黄芩苦寒，泄热消痞；生姜健脾和胃，炙甘草调和诸药，患者中焦不和，呃逆、痞满，用砂仁、紫苏梗理气宽中；陈皮、麸炒枳实健脾理气；香附疏肝解郁以防木旺乘土；睡眠欠佳予以酸枣仁宁心安神；下肢酸软乏力取牛膝补肾强膝，同时引药下行；患者气短，刘师则用黄芪、升麻补气升提；白术健脾益气，健运中焦，以助气血生化。刘师组方严谨，配伍得当，全方升降相因，辛开苦降，随证化裁，使患者中焦健运，胃气和畅，气血得生，诸症皆愈。
