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【医门传薪】健脾益气滋化源，补血养心通经闭--跟师刘建治验拾粹
2026/07/27 10:43
健脾益气滋化源，补血养心通经闭
闭经案
患者庞某，女，40岁，于2024年9月24日就诊。
主诉：停经半年余就诊。
初诊：患者停经半年余就诊，患者诉从今年4月至今月经未至，伴腰部酸痛，皮肤时发皮疹，倦怠乏力，眠欠佳。望其舌质淡、中有裂纹、苔薄白；诊其脉虚缓。诊为闭经，证属心脾两虚。治当健脾益气，养心（血）调经。
方选归脾汤合柏子仁丸加减。
药用：黄芪30g 党参12g 麸炒白术12g 当归12g 茯苓12g 制远志12g 炒酸枣仁12g 熟地黄15g 柏子仁12g 炒白芍12g 川芎12g 牛膝15g 续断12g 泽兰12g。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
二诊：患者于2024年10月7日复诊，患者诉服药后倦怠乏力症状减轻，皮肤湿疹痊愈，睡眠质量改善，仍有腰酸痛症状，望其舌质淡红、少许裂纹、苔薄白；诊其脉虚缓，遂去泽兰12g，加杜仲12g，增强全方补益肝肾强腰之功。《本经》言：“杜仲，主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥”。
药用：黄芪30g 党参12g 麸炒白术12g 当归12g 茯苓12g 制远志12g 炒酸枣仁12g 熟地黄15g 柏子仁12g 炒白芍12g 川芎12g 牛膝15g 续断12g 杜仲12g。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
三诊：患者于2024年10月22日复诊，患者诉2024年10月9日月经至，经色、经量正常，无痛经，睡眠质量得到明显改善，腰腹酸痛、倦怠乏力明显减轻。望其舌质淡红、苔薄白；诊其脉和缓有力，效不更方，以固前效。
药用：黄芪30g 党参12g 麸炒白术12g 当归12g 茯苓12g 制远志12g 炒酸枣仁12g 熟地黄15g 柏子仁12g 炒白芍12g 川芎12g 牛膝15g 续断12g 杜仲12g。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。后回访，诸症皆愈。
按：闭经，指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者。最早记载于《内经·素问·阴阳别论》中，称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等。并记载了第一首妇科处方四乌贼骨-藘茹丸，用以治疗“血枯经闭”。《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也”。此后，历代医家对闭经的论述颇多，《景岳全书·妇人规·血枯经团》以“血枯”、“血隔”立论，即将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤，致经血匮乏，血海空虚，无血可下；实者多因邪气困阻胞宫，胞脉壅塞，冲任瘀滞，血海不溢。 闭经治疗，医家大多从瘀论治，而刘师凭脉辨证，认为该案属心脾两虚、气血不荣所致，故用归脾汤健脾益气，养心（血）调经；柏子仁丸养心安神，滋阴补肾。方中黄芪甘温，补脾益气，党参、麸炒白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；当归、柏子仁补血养心，酸枣仁、制远志宁心安神；白芍养血调经，熟地黄滋阴补血，培补气血，荣养周身；茯苓利水渗湿、健脾宁心，川芎活血行气，泽兰活血利水，牛膝补肾、活血调经，诸药配伍奏效，使心脾得补，真阴得滋，经血得通。刘师始终遵循《素问·阴阳别论》中：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月”之论，闭经之治多从心脾论治着眼，充分体现了刘师治病求本的辨治特色。
