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【医门传薪】清肝泻火抑肝木，通经活络止头痛--跟师刘建治验拾粹
2026/07/27 10:46
清肝泻火抑肝木，通经活络止头痛
头痛案
患者姜某，男，58岁，于2025年3月6日就诊。主诉：头胀痛1周就诊。初诊：患者头胀痛1周就诊，伴有后背疼痛、眼干、口干有异味、小便黄。望其舌质红、苔黄，诊其脉弦数。诊为头痛，证属肝郁化火。
治当：清肝泻火、通络止痛。
方用葛根姜黄散、泻青丸合龙胆泻肝汤加减。
药用：葛根30g 姜黄15g 威灵仙12g 菊花12g 龙胆10g 炒栀子12g 大黄10g（后下） 羌活12g 防风12g 川芎12g 当归12g 盐泽泻12g 盐车前子12g（包煎） 北柴胡12g。7剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
二诊：患者于2025年3月13日复诊。自诉头胀痛有所减轻，后背疼痛不适较前缓解，望其舌质红、苔白，诊其脉小弦，前方继服7剂。药用：葛根30g 姜黄15g 威灵仙12g 菊花12g 龙胆10g 炒栀子12g 大黄10g（后下） 羌活12g 防风12g 川芎12g 当归12g 盐泽泻12g 盐车前子12g（包煎） 北柴胡12g。7剂，水煎服，1日1剂，1日2次。
三诊：患者于2025年3月20日复诊，诉头痛明显减轻，余症皆好转，有明显口臭口干症状，望其舌质淡红、苔薄白而干，诊其脉缓有力，遂加玄参15g、佩兰15g以滋阴增液、芳香化浊，继服14剂。药用：葛根30g 姜黄15g 威灵仙12g 菊花12g 龙胆10g 炒栀子12g 大黄10g（后下） 羌活12g 防风12g 川芎12g 当归12g 盐泽泻12g 盐车前子12g（包煎） 北柴胡12g 玄参15g 佩兰15g（后下）。14剂，水煎服，1日1剂，1日2次。后随访，诸症皆愈。
按：“头痛”病名首见于《阴阳十一脉灸经》一书，多由脏腑经络气机逆乱导致。头为诸阳之所会，手足六阳经皆上循于头目，风、火、痰、瘀、虚均可导致头痛，医家治疗多从祛风、解表、清热、化痰、活血、补虚等方面论治，通过祛风解表、疏肝解郁、活血化瘀、搜风止痛、平肝潜阳等治法选方治疗头痛。肝为风木之脏，性喜条达而恶抑郁，患者肝气郁结，气郁化火，络脉不通发为头胀头痛，经脉失养则后背疼痛。刘师方选葛根姜黄散、泻青丸、龙胆泻肝汤加减。意在清肝泻火，通络止痛。泻青丸最早见于《小儿药证直诀》：“手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之”“治肝热搐溺，脉洪实”，主以清泻肝火，辅以升散之药品，以散郁火，清中寓疏，升降并用，泻火而不凉遏，升散而不助火，用于治疗肝经火旺。龙胆草性苦寒，清散肝胆实火；栀子、大黄通腑泄热，佐龙胆草直折火势，给邪出路；葛根解肌舒筋、活血通痹；姜黄行气活血；威灵仙通络止痛；菊花清肝明目。“肝之质喜滋，故用当归濡以润之，是于泻肝之中,寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也”，当归补血，养肝柔肝，舒筋活络；柴胡疏肝理气，川芎为血中之气药，防风为风药之润剂，合羌活上行头目，旁达肌肤，引药上行，肝气得行，肝火得泻。泽泻、车前子渗湿清热。诸药并用，刚柔并济，泻中寓补，故患者头胀痛得愈，身体疼痛得以缓解。由是可见，刘师用药灵活老道，治法王道之意。
